Tests et diagnostic de la maladie du reflux acide

Les symptômes du reflux acide peuvent souvent être diagnostiqués uniquement par les symptômes, mais il existe également des moyens plus sophistiqués de poser le diagnostic. Ces tests de diagnostic peuvent être divisés en trois catégories de base: endoscopie, radiologie et surveillance du pH.

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Examen endoscopique

L'endoscopie est un moyen très peu invasif d'examiner l'intérieur du corps à l'aide d'une très petite caméra intégrée dans un instrument long et mince appelé endoscope. L'endoscope est introduit dans le corps par une ouverture naturelle du corps, telle que la bouche ou le nez. Le test le plus couramment effectué pour diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien (RGO) consiste à utiliser un endoscope pour examiner les structures susceptibles d'être endommagées par des lésions acides.

L'endoscopie haute - aussi appelée œsophagogastroduodénoscopie ou EGD - est réalisée en plaçant un endoscope au-delà de la bouche, puis en l'avançant dans la gorge et en descendant dans l'estomac jusqu'à la partie supérieure de l'œsophage. l'intestin grêle, connu comme le duodénum. Bien que EGD soit une procédure relativement indolore, un puissant réflexe gag se produit lorsque l'endoscope touche l'arrière de la langue ou de la gorge. Pour cette raison, les gens ont généralement besoin de médicaments sédatifs lorsqu'ils subissent EGD.

L'œsophagoscopie transnasale, ou TNE, est une autre technique d'endoscopie qui peut être utilisée pour diagnostiquer le RGO ainsi que le reflux laryngo-pharyngé (LPRD). Avec TNE, une très petite caméra est intégrée dans un instrument ultrafin sur la largeur d'un morceau de spaghetti. Cet instrument est inséré par le nez pour examiner la gorge, l'œsophage et le haut de l'estomac. TNE ne nécessite pas de sédation, car le réflexe de gag est minime en passant par le nez avec un instrument si mince.

Pendant EGD et TNE, de petits échantillons de tissus peuvent être obtenus à partir des zones visualisées. Ces biopsies sont ensuite examinées au microscope par un pathologiste pour aider à faire le diagnostic de la maladie de reflux acide ainsi que pour exclure la possibilité d'autres conditions, telles que le cancer.

Tests radiologiques

Il existe deux tests radiologiques qui peuvent être utilisés pour étudier la maladie de reflux acide: une hirondelle barytée ou une série gastro-intestinale supérieure, ou GI. Avec ces deux examens, l'individu boit un liquide blanc contenant du baryum épais, et des rayons X sont pris pendant et immédiatement après l'ingestion pour suivre le chemin du baryum. Au cours d'une hirondelle barytée - également appelée œsophagramme - le baryum est visualisé lorsqu'il se déplace dans l'œsophage depuis la gorge jusqu'à l'estomac. Au cours d'une série de GI supérieur, le baryum est suivi par l'œsophage et l'estomac vers l'intestin grêle.

Bien que ces études radiographiques aideront à diagnostiquer le RGO si du baryum est vu au reflux de l'estomac dans l'œsophage, les personnes atteintes de RGO n'ont pas de reflux tout le temps.Par conséquent, le reflux peut ne pas être observé au cours des études. Cependant, ces tests peuvent fournir d'autres informations importantes, par exemple s'il existe des blocages ou des zones de rétrécissement de l'œsophage, qui peuvent être dues au RGO ou à d'autres conditions.

Surveillance du pH et de l'impédance de l'œsophage

Le test du pH est le seul moyen de déterminer directement si l'acide est reflué dans l'œsophage. Deux techniques sont disponibles: un système de surveillance du pH œsophagien par cathéter et une technique sans fil. La technique basée sur le cathéter est un test de 24 heures dans lequel un cathéter est placé par le nez dans la partie inférieure de l'œsophage. Une extrémité du cathéter reste dans l'œsophage et l'autre extrémité reste à l'extérieur du nez, où il est attaché par un fil mince à un petit appareil d'enregistrement pendant 24 heures. Pour cette période de 24 heures, l'individu tient un journal des repas et des symptômes tandis que l'appareil mesure continuellement les niveaux de pH dans l'œsophage.

La technique sans fil consiste en un enregistrement de 48 heures de l'exposition à l'acide œsophagien. Une petite capsule sensible à l'acide est insérée pendant l'endoscopie et fixée dans la partie inférieure de l'œsophage. Les mesures sont ensuite transmises à un petit appareil d'enregistrement porté autour de la taille. Les avantages du système sans fil sont qu'il est plus confortable, et parce qu'il n'y a pas de cathéter sortant du nez, il est plus facile pour la personne de vaquer à ses activités de routine. En outre, il donne une représentation plus longue et plus précise de l'exposition à l'acide oesophagien.

Bien que les systèmes à cathéter aient l'inconvénient d'être quelque peu inconfortables et de nuire à l'apparence de la personne, ils ont l'avantage de permettre des tests d'impédance en même temps qu'un test de pH. Les systèmes d'impédance ont à la fois des capteurs de pH et d'impédance sur le cathéter, qui permettent la détection non seulement du reflux acide de l'estomac, mais aussi du reflux de substances non acides, telles que l'acide biliaire du duodénum. Bien que moins fréquent que le reflux acide, le reflux acide biliaire peut également produire du RGO, avec une inflammation de l'œsophage.

Parce que la surveillance du pH par impédance a la capacité de détecter le reflux de différents types de substances, il est plus précis que le test de pH seul pour détecter le reflux gastro-oesophagien. C'est un test idéal pour quelqu'un qui a toujours des symptômes en dépit d'être sur les médicaments pour la maladie de reflux acide. Ces individus ont souvent des épisodes de reflux faiblement acide, qui sont mieux détectés par la méthode de l'impédance de pH.

Surveillance du pH pharyngien

De la même manière que la surveillance du pH œsophagien peut être utilisée pour évaluer l'exposition à l'acide œsophagien, la surveillance du pH peut également être utilisée pour détecter la présence d'acide dans le pharynx ou la gorge. La surveillance du pH pharyngée est un système à base de cathéter dans lequel un fil fin avec des capteurs de pH est placé par le nez dans la gorge, et sur une période de 24 heures, les niveaux de pH sont enregistrés et transmis à un dispositif d'enregistrement porté autour de la taille. La surveillance du pH du pharynx est utilisée pour diagnostiquer la LPRD, bien qu'il existe une certaine controverse parmi les experts sur ce qui est considéré comme un nombre anormal d'épisodes de reflux acide dans la gorge.