Causes, facteurs de risque et prévention des reflux acides

Un bref tour de l'anatomie de l'estomac et de l'œsophage vous aidera à comprendre ce qui cause la maladie du reflux acide. Pensez à l'œsophage comme une saucisse verticale qui se connecte à l'estomac à l'extrémité inférieure et la gorge à l'extrémité supérieure. Il est rétréci à la fois au fond et au sommet par deux muscles contractants appelés sphincters. Le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) se trouve au fond d'une zone appelée la jonction gastro-oesophagienne. Le sphincter supérieur de l'œsophage (UES) est en haut, adjacent à la gorge. Quand on déglutit, les sphincters oesophagiens doivent temporairement se détendre et s'ouvrir, ce qui permet aux aliments de se rendre à l'estomac.

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Dès que les aliments passent dans les sphincters, ils doivent se resserrer. La pesanteur et le péristaltisme (une série coordonnée de contractions musculaires dans l'œsophage) aident la nourriture à se déplacer dans la bonne direction, du haut vers le bas.

Si le LES ne se ferme pas après le passage de la nourriture de l'œsophage dans l'estomac, l'acide de l'estomac peut remonter dans l'œsophage, entraînant un reflux gastro-œsophagien (RGO). La pepsine, une enzyme produite par l'estomac, accompagne l'acide au reflux. Les acides biliaires de la première partie des intestins - le duodénum - sont également parfois chauffés au reflux avec l'acide gastrique.

De même, si l'UES ne se ferme pas après le passage de la nourriture de la gorge à l'œsophage, le contenu gastrique caustique peut remonter jusqu'à la gorge, entraînant un reflux laryngo-pharyngé (LPRD).

Pression intragastrique

Le reflux acide se produit lorsque les mécanismes normaux qui maintiennent l'acide dans l'estomac sont perturbés. Cela peut être causé par des changements dans la pression des ERP, le péristaltisme et la pression intragastrique ou la pression dans l'estomac. Le reflux se produit lorsque la pression est suffisamment élevée pour surmonter la pression à la jonction gastro-oesophagienne, forçant le LES à s'ouvrir. L'exemple le plus commun de ceci est l'obésité abdominale. La pression intragastrique peut également augmenter lorsque l'estomac ne se vide pas normalement. Ceci est connu comme la vidange gastrique retardée. Il est fréquent pendant la grossesse, mais peut également survenir avec certains médicaments (tels que les analgésiques opioïdes) et chez les personnes atteintes de certaines maladies (comme le diabète).

Sphincters décontractés

Les situations qui relâchent le LES lui-même peuvent causer un reflux acide. Le tabac est l'un des défrisants les plus puissants et les plus communs des ERP. Divers médicaments, tels que les antidépresseurs et certains médicaments contre l'asthme, peuvent également provoquer une relaxation du sphincter et provoquer ainsi un reflux acide. Le tabagisme détend également l'EES, qui est l'une des raisons pour lesquelles il peut également produire des symptômes de LPRD.

Des anomalies anatomiques autour de la jonction gastro-oesophagienne peuvent également interférer avec le fonctionnement normal des ERP.Un exemple parfait de ceci est une hernie hiatale, qui est une condition dans laquelle une partie de l'estomac est située dans la poitrine au lieu de l'abdomen. Cela provoque la fermeture des ERP, favorisant le reflux acide.

Péristaltisme œsophagien avec facultés affaiblies

Même si l'acide circule de l'estomac vers l'œsophage, il peut ne causer aucun problème si la quantité est faible et si le péristaltisme est normal dans l'œsophage. Lorsque le péristaltisme est altéré - une condition appelée dysmotilité œsophagienne - l'acide qui est reflué dans l'œsophage ne sera pas rapidement repoussé dans l'estomac. Il reste donc dans l'œsophage, causant des dommages.

Quelle est la particularité de la maladie de reflux laryngo-pharyngé?

Puisque l'œsophage est relié à l'estomac, les cellules qui tapissent la partie inférieure de l'œsophage se sont adaptées pour tolérer de petites quantités d'exposition aux acides. Cependant, la muqueuse de la gorge et du larynx, qui sont très éloignés de l'estomac, sont beaucoup plus sensibles aux infimes quantités d'acide, qui peuvent facilement causer des dommages à la gorge.

La salive est l'un des moyens naturels dont dispose le corps pour se protéger contre l'acide. Il contient généralement de grandes quantités de bicarbonate, substance de base qui peut neutraliser les acides. Si la production de bicarbonate salivaire est réduite, comme par le tabagisme, les effets neutralisants de la salive seront également réduits. Cela peut en outre prédisposer à la maladie de reflux acide, en particulier LPRD.

Pepsin joue un rôle important dans le déclenchement de la LPRD. Lorsque la pepsine est remontée de l'estomac dans des zones au-dessus de l'œsophage, telles que les cordes vocales, les poumons, les sinus et l'oreille moyenne, elle peut rester dans ces zones pendant un certain temps. La pepsine est activée dans des environnements acides. Donc, si une personne consomme de la nourriture ou un liquide très acide, la pepsine dans ces zones deviendra active et provoquera une inflammation. Par conséquent, avec LPRD, ce n'est pas seulement ce qui vient de l'estomac qui peut irriter le corps, mais aussi la pepsine activée qui réside dans ces zones.