Reflux d'acide & Chirurgie

Le reflux gastro-oesophagien, également connu sous le nom de reflux gastro-oesophagien ou RGO, peut être efficacement traité avec des médicaments à court terme, mais selon un Une étude encore citée dans le numéro de mai 2006 de «Motility Online», jusqu'à 80 pour cent des patients connaissent une réapparition des symptômes dans l'année suivant l'arrêt du médicament. Lorsque la thérapie médicamenteuse et les changements de style de vie ne parviennent pas à résoudre le problème de manière adéquate, certains patients peuvent envisager une intervention chirurgicale.

Vidéo du jour

Pourquoi une intervention chirurgicale est nécessaire

Le RGO est causé par un sphincter œsophagien inférieur endommagé ou affaibli, qui agit habituellement comme une valve unidirectionnelle entre l'œsophage et l'estomac. Pour certains, la faiblesse de l'ERP peut être héréditaire, et l'obésité est un facteur important. Lorsque les ERP ne peuvent plus se contracter étroitement et bloquer les éclaboussures d'acide digestif dans l'œsophage, la chirurgie peut les réparer. Une hernie hiatale - l'estomac qui déborde dans la cavité thoracique à travers un trou dans le diaphragme - est fréquemment présente chez les personnes atteintes de RGO grave, et cette affection peut également nécessiter une réparation chirurgicale.

Qui devrait subir une chirurgie

Il y a plusieurs circonstances où la chirurgie est jugée appropriée. L'un des plus communs est l'incapacité des médicaments à contrôler les symptômes. Une autre circonstance connexe est le désir d'être libre de dépendance à vie sur les médicaments RGO en raison des effets secondaires, des risques ou des dépenses. Les patients diagnostiqués avec des complications du RGO telles que l'oesophage de Barrett - une anomalie tissulaire qui affecte habituellement l'œsophage inférieur - sont susceptibles de bénéficier d'une intervention chirurgicale, tout comme ceux avec des structures œsophagiennes induites par le RGO qui provoquent une régurgitation. Ceux qui souffrent d'asthme, d'enrouement, de toux, de douleur thoracique ou d'aspiration peuvent être candidats à la chirurgie.

Réparation chirurgicale des ERP

La chirurgie la plus courante pour le RGO est la fundoplicature de Nissen. Une fundoplication implique d'abord de réparer toute hernie hiatale, puis d'enrouler la partie supérieure de l'abdomen autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Cela renforce le LES, en rétablissant sa fonction de «valve unidirectionnelle» pour empêcher le reflux acide. La chirurgie peut être réalisée par laparoscopie - une technique chirurgicale minimalement invasive utilisant de petites incisions et l'REPLACEion d'un tube d'observation. Cela raccourcit le séjour à l'hôpital et le temps de récupération. L'approche laparoscopique peut ne pas convenir aux patients obèses ou qui ne tolèrent pas bien l'anesthésie.

Risques chirurgicaux et complications

La fundoplicature de Nissen est réalisée sous anesthésie générale et dure habituellement une heure ou moins. La plupart des patients ne passent pas plus d'une nuit à l'hôpital et peuvent retourner au travail en quelques jours. Selon GI Motility en ligne, l'opération a un taux de satisfaction de plus de 90% à 5 ans.Les complications graves sont rares, mais certains patients peuvent souffrir de ballonnements postopératoires, de difficultés à avaler ou d'une légère œsophagite, bien que ces problèmes disparaissent généralement en quelques mois.

Autres procédures chirurgicales

En fonction des circonstances individuelles, d'autres procédures chirurgicales moins courantes peuvent être appliquées. La gastropexie postérieure de Hill vise à réaligner la jonction disjointe de l'œsophage et de l'estomac en enveloppant l'estomac autour de l'œsophage à 180 degrés, par opposition à 360 degrés utilisés dans une fundoplication complète. La gastroplastie Collis aborde le problème d'un oesophage raccourci - un effet occasionnel du RGO - qui doit être allongé pour effectuer une fundoplication. Ceci est accompli en étirant la partie supérieure de l'estomac dans un tube.

Le système de gestion du reflux de Linx

Un nouvel appareil, le système de gestion du reflux de Linx, a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration. Un «bracelet de billes magnétiques» spécialement conçu est placé autour de l'œsophage, augmentant ainsi les ERP endommagés. Au fur et à mesure que la nourriture passe, les billes magnétiques se séparent permettant aux aliments de passer dans l'estomac puis de se refermer, empêchant le reflux. La procédure prend environ 30 minutes et les patients retournent à la maison le même jour. Selon la Société des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques américains, à partir de 2015, «les données actuellement disponibles démontrent une assurance raisonnable quant à l'efficacité du système de gestion de reflux LINX.»

Conseiller médical: Jonathan E. Aviv, MD, FACS