Quelles sont les causes de l'hypotension après une chirurgie?

Les premières heures qui suivent la chirurgie constituent une période critique. Lorsqu'une personne commence à se remettre de l'anesthésie et de la chirurgie, les changements de pression artérielle sont fréquents. La pression artérielle - la force exercée vers l'extérieur par le sang contre les parois des vaisseaux sanguins - peut être supérieure ou inférieure à la normale. Au début de la période postopératoire, la pression artérielle est mesurée à intervalles réguliers pour identifier rapidement les changements et commencer un traitement approprié, si nécessaire. L'hypotension a trois causes principales: diminution du volume de sang, problèmes cardiaques et dilatation des vaisseaux sanguins.

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Diminution du volume sanguin

Une quantité réduite de sang dans le corps, appelée hypovolémie, est l'une des causes les plus fréquentes d'hypotension artérielle après la chirurgie. Parfois, cela est dû à un saignement excessif pendant l'opération. La quantité de saignement est généralement faible au cours d'une chirurgie mineure, mais il peut être important pendant une intervention chirurgicale majeure. Les saignements peuvent également continuer après l'opération, bien que la quantité soit généralement faible, même après une chirurgie majeure. Une grande quantité de saignement post-opératoire peut être mortelle et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire immédiate.

Même lorsque la chirurgie ne provoque pas de saignement excessif, le volume sanguin peut diminuer à cause de l'évaporation. Pendant la chirurgie, l'eau s'évapore de la surface des tissus dans la zone opérée. Cette perte de liquide conduit à une diminution du plasma - la partie liquide du sang dans laquelle les cellules sanguines sont suspendues. Plus l'incision est grande, plus la surface à traiter est grande et plus la quantité de liquide perdue est importante. La pression artérielle basse due à l'hypovolémie est habituellement traitée avec des liquides ou du sang administré par tubage dans une veine.

Problèmes cardiaques

Lorsque le cœur est incapable de pomper une quantité suffisante de sang vers le reste du corps, la pression artérielle baisse. Cela arrive parfois parce que la fréquence cardiaque est trop lente. Un taux lent peut être causé par certains médicaments, tels que les bêta-bloquants qui sont utilisés pour les maladies cardiaques ou l'hypertension artérielle. Certains médicaments anesthésiques et analgésiques peuvent également produire une fréquence cardiaque lente. Un certain nombre de conditions médicales peuvent également réduire le rythme cardiaque, comme une cardiopathie préexistante, des changements dans certains niveaux d'électrolytes dans le sang et de faibles niveaux d'oxygène dans le corps.

Une pression artérielle basse peut également survenir parce que le muscle cardiaque est affaibli et ne peut pas pomper efficacement. L'infarctus du myocarde, dans lequel une zone du muscle cardiaque meurt en raison d'un apport sanguin inadéquat, est l'une des causes les plus fréquentes d'un affaiblissement du muscle cardiaque. Chez certaines personnes, une mauvaise fonction du muscle cardiaque se produit pour la première fois pendant ou après la chirurgie.Dans d'autres, le muscle cardiaque est faible en raison d'une maladie cardiaque préexistante et le stress de la chirurgie peut réduire encore sa capacité à pomper le sang.

Vaisseaux sanguins dilatés

Lorsque les vaisseaux sanguins se dilatent pour devenir inhabituellement larges - appelés vaisseaux sanguins dilatés ou vasodilatation - la pression sur la paroi des vaisseaux diminue, entraînant une pression artérielle basse. La vasodilatation peut être produite par un certain nombre de médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter les maladies cardiaques ou l'hypertension artérielle. Cela peut également être le signe d'une réaction allergique grave, qui peut survenir lors de l'exposition à un médicament ou à une autre substance au moment de la chirurgie. Une anesthésie spinale ou épidurale produit une vasodilatation dans la partie inférieure du corps. Cela peut entraîner une baisse de la pression artérielle après la chirurgie jusqu'à ce que l'anesthésie disparaisse.

Toute augmentation de la température corporelle entraînera une dilatation des vaisseaux sanguins dans l'organisme, ce qui pourrait faire baisser la tension artérielle. L'hypotension artérielle menaçant le pronostic vital se produit avec la septicémie. Dans cette condition, une infection grave pénètre dans la circulation sanguine et provoque une inflammation dans tout le corps. Bien qu'extrêmement rare après une chirurgie mineure, une septicémie peut survenir après une chirurgie majeure, surtout lorsqu'une infection est présente dans la zone opérée ou que la personne a un système immunitaire affaibli, comme cela peut se produire avec le VIH ou la chimiothérapie pour le cancer.

Considérations supplémentaires

En cas de chirurgie mineure, l'hypotension est plus susceptible de se produire dans les premières heures suivant l'opération. À ce moment-là, vous serez probablement pris en charge dans une unité de soins post-anesthésiques, où un traitement approprié sera rapidement administré. Vous ne serez pas autorisé à rentrer à la maison jusqu'à ce que votre tension artérielle redevienne normale et que vous puissiez vous déplacer sans vous sentir étourdi ou étourdi. Si vous avez subi une chirurgie majeure, la possibilité d'une pression artérielle basse peut persister pendant quelques jours ou plus.

Que vous soyez encore à l'hôpital ou chez vous, informez immédiatement un médecin si vous remarquez des saignements excessifs, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une augmentation de la température, une faiblesse extrême, une diminution de la miction, des étourdissements ou des étourdissements ou confusion, car ils peuvent indiquer que votre tension artérielle est basse.

Revu par: Mary D. Daley, MD