Causes de pression diastolique élevée

Aux États-Unis, un adulte sur trois souffre d'hypertension artérielle ou d'hypertension artérielle, selon les estimations 2016 des Centers for Disease Control et La prévention. Comme la pression artérielle se compose de 2 chiffres - un nombre plus élevé et un plus faible - il existe 3 types d'hypertension. Une pression diastolique élevée - appelée hypertension diastolique - survient lorsque le nombre inférieur est élevé. Ceci est typiquement défini comme une pression diastolique de 90 mmHg ou plus. L'hypertension systolique est présente lorsque le nombre supérieur est élevé, et l'hypertension mixte se produit lorsque les deux nombres sont élevés. L'hypertension diastolique isolée (IDH) est principalement observée chez les adultes plus jeunes. Chez la plupart des personnes atteintes d'IDH, aucune cause spécifique n'a été identifiée. Ceci est connu comme l'hypertension primaire ou essentielle. Plus rarement, l'IDH est secondaire à un autre trouble tel qu'un problème thyroïdien, une maladie rénale ou un syndrome d'apnée du sommeil.

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Hypertension primaire

La pression diastolique est la force exercée par le sang sur les parois des artères lorsqu'elle traverse ces vaisseaux sanguins entre les battements cardiaques. Dans l'IDH, la pression diastolique est généralement élevée parce que les artères minuscules, appelées artérioles, sont plus étroites que d'habitude dans le corps. Cela comprime le sang qui coule à travers les artérioles, augmentant ainsi la pression. Dans l'IDH causée par l'hypertension primaire, la raison sous-jacente du rétrécissement artériolaire est mal comprise. Des niveaux anormalement élevés de certaines substances qui augmentent la tension artérielle, comme l'angiotensine, ou une contraction inappropriée de minuscules muscles dans les parois de l'artériole sont deux raisons possibles. Les facteurs génétiques peuvent également contribuer.

Causes endocriniennes et rénales

La thyroïde, ou hypothyroïdie, est l'une des causes secondaires les plus fréquentes de l'IDH. Comme dans l'hypertension primaire, la pression diastolique élevée est le résultat d'un rétrécissement artériolaire excessif. L'hypothyroïdie peut être suspectée chez une personne présentant un gain de poids, de la fatigue et une intolérance au froid, mais des tests sanguins sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Les maladies endocriniennes produisant des niveaux élevés d'aldostérone, d'hormone parathyroïdienne ou de corticostéroïdes peuvent aussi causer l'IDH.

La plupart des maladies qui endommagent les reins peuvent conduire à l'IDH en réduisant la capacité des reins à éliminer les fluides du corps ou en augmentant la production d'angiotensine. L'hypertension rénovasculaire, due au rétrécissement de l'artère principale conduisant aux reins, est une autre cause possible d'IDH.

Apnée du sommeil et autres causes

Le syndrome d'apnée du sommeil - des pauses épisodiques dans la respiration pendant le sommeil - peut aussi causer une HID par un rétrécissement artériolaire excessif et une excrétion liquidienne réduite par les reins. L'augmentation de la fréquence cardiaque souvent observée chez les personnes atteintes du syndrome peut contribuer, car elle raccourcit le délai entre les battements cardiaques de sorte que les vaisseaux sanguins passent plus de temps exposés au flux sanguin supplémentaire accompagnant chaque battement de coeur.La somnolence diurne excessive est évocatrice du syndrome d'apnée du sommeil, mais une étude du sommeil est nécessaire pour diagnostiquer le trouble. La consommation chronique excessive d'alcool peut également conduire à l'IDH. Cela peut être particulièrement probable si des dommages au foie se produisent, puisque l'angiotensine est habituellement dégradée dans le foie. L'IDH peut également être causée par des médicaments, tels que des contraceptifs oraux, des corticostéroïdes ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène.

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque ont été identifiés pour l'IDH. Ils ne sont pas une cause directe, mais leur présence augmente la probabilité de développer IDH. Les facteurs de risque identifiés dans la grande étude sur le cœur de Framingham publiée en mars 2005 dans «Circulation» étaient les suivants: être plus jeune, être de sexe masculin et être en surpoids ou obèses. En effet, cette recherche et d'autres indiquent que l'HID est plus fréquente que l'hypertension systolique ou mixte chez les adultes de moins de 40 ans. D'autres facteurs de risque ont été signalés dans des études publiées dans le «Indian Heart Journal» de juillet 2012 "PLoS One" étaient: - Style de vie sédentaire. - Fumer. - Taux élevé de cholestérol total. - Consommation élevée de café ou de thé.

Prochaines étapes

Quelle que soit la cause, IDH ne doit pas être ignoré. Chez de nombreux individus, la pression systolique va également devenir élevée avec le temps. Dans l'étude Framingham Heart, 83% des personnes atteintes d'IDH ont développé une hypertension mixte au cours des 10 prochaines années. Même s'il ne progresse pas, l'IDH augmente la probabilité de complications cardiovasculaires graves. Une étude publiée dans le "Journal of Hypertension" de mars 2014 a noté que les adultes avec IDH avaient le double de risque de complications cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou la mort cardiaque, par rapport aux adultes normaux.

Les recommandations de l'American Society of Hypertension et de l'International Society of Hypertension publiées dans "The Journal of Clinical Hypertension" en janvier 2014 recommandent de traiter tous les individus avec une pression diastolique de 90 mmHg ou plus, que la personne ait IDH ou hypertension mixte. Les stratégies pour abaisser la tension artérielle peuvent inclure la perte de poids, les changements diététiques, l'exercice et les médicaments. Réduire d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire en contrôlant la glycémie et le taux de cholestérol est également important.

Avertissements

L'IDH lui-même ne provoque généralement aucun symptôme. Les maux de tête, les saignements de nez et d'autres symptômes sont parfois attribués à l'hypertension artérielle, mais ils sont tout aussi susceptibles de se produire chez les personnes ayant une pression normale. Consulter immédiatement un médecin si vous développez une douleur thoracique, un essoufflement ou des étourdissements, ou si vous présentez soudainement une faiblesse, un changement de langage ou une diminution du niveau de conscience. Ceux-ci peuvent indiquer la présence d'une complication potentiellement mortelle de l'IDH, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Revu par: Tina M. St. John, M. D.