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Lorsque les organes abdominaux sont dérangés lors d'une intervention chirurgicale ou d'une maladie inflammatoire, ils peuvent se coller les uns aux autres par des adhérences - - Une forme de cicatrice. La formation d'adhérences survient chez au moins 25% des femmes après leur première césarienne, et le risque augmente avec les césariennes subséquentes. Les adhérences peuvent entraîner des complications qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure.
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Complications des adhérences
Les adhérences sont la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale après une chirurgie abdominale. Le processus de formation d'adhésion commence presque immédiatement après une césarienne. Cependant, il peut n'y avoir aucun effet indésirable pendant des mois ou des années et certaines femmes ne développent jamais de complications, en dépit de la présence d'adhérences internes.
Les adhérences peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine et d'infertilité en pliant les tubes entre les ovaires et l'utérus, ou en provoquant un plissement de l'utérus. La douleur pelvienne chronique peut également entraîner et être aggravée pendant les rapports sexuels. Les opérations suivantes et suivantes sur les femmes ayant des adhérences abdominales sont plus susceptibles d'entraîner une opération prolongée, une lésion du tractus intestinal et une perte de sang plus importante.
Risque d'adhérence
Par rapport à toutes les autres interventions gynécologiques, la formation d'adhérences est seulement de 1/2 après une césarienne. Il y a moins de manipulation des organes abdominaux avec une césarienne comparée à d'autres types de chirurgie gynécologique, ce qui peut expliquer la diminution de l'apparition des adhérences. Le risque augmente avec chaque procédure, cependant. Dans un article de revue de décembre 2011 publié dans la revue "Reproductive Sciences", le Dr Awoniyi Awonuga et ses collègues ont cité des observations indiquant que la formation d'adhérences se produit chez seulement 24% des femmes après la première césarienne et jusqu'à 83% après le troisième.
Traitement
L'occlusion intestinale due à des adhérences peut nécessiter une intervention chirurgicale pour rouvrir l'intestin. La douleur chronique et l'infertilité peuvent également être atténuées en coupant les adhérences, connues sous le nom d'adhésiolyse. Bien que souvent réussies, de nouvelles adhérences peuvent se former après toute intervention chirurgicale et produire d'autres complications. L'adhésiolyse laparoscopique diminue la formation d'adhérences en minimisant la manipulation des organes abdominaux.
Réduire le risque
L'administration vaginale est le moyen le plus efficace de réduire la formation d'adhérences. Même après une césarienne, certaines femmes peuvent accoucher plus tard de bébés par voie vaginale et éviter le risque accru de complications d'adhérence. Les techniques chirurgicales pour les césariennes qui utilisent de faibles incisions et une manipulation minimale des organes réduisent la probabilité d'adhérences.
Certains obstétriciens placent également des barrières d'adhérence synthétiques, telles que Seprafilm, entre l'utérus et l'incision abdominale après la fin de l'accouchement et la réparation de l'utérus.Dans un article publié en 2009 dans "Reviews in Obstetrics and Gynecology", les auteurs résument les résultats de 13 essais de Seprafilm, notant une faible incidence de complications et la réduction de la formation d'adhérence jusqu'à 90 pour cent. L'utilisation de Seprafilm spécifiquement chez les femmes ayant subi une césarienne a réduit la formation d'adhérences de 48% à 7,4%, comparativement aux femmes chez qui le Seprafilm n'a pas été utilisé.
