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De nombreuses barrières existent pour le diagnostic et le traitement de l'insomnie. Une formation insuffisante des médecins à la reconnaissance et au traitement de l'insomnie, conjuguée à un biais de plus en plus faible en matière de durée des visites au cabinet, contre l'évaluation des troubles du sommeil dans le contexte des soins primaires. De nombreux médecins et patients partagent une croyance commune selon laquelle les troubles du sommeil sont auto-limités et non importants. Depuis le traitement de l'insomnie implique souvent la prescription de puissants médicaments avec de nombreux effets secondaires, de nombreux médecins sont également réticents à engager leurs patients en ce qui concerne les problèmes liés au sommeil.
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Évaluation initiale de l'insomnie
Une question médicale générale combinée à des tests de laboratoire de routine est un élément important de l'approche initiale de l'insomnie et vise principalement à exclure d'autres des conditions prédisposantes, telles qu'une maladie thyroïdienne, hormonale ou métabolique qui peut imiter ou précipiter les symptômes. Bien qu'il ne soit pas nécessaire chez les patients sans symptôme symptomatique, un dosage sanguin pour évaluer la fonction thyroïdienne (TSH), les taux de FSH / LH chez les femmes en périménopause, l'anémie sous-jacente ou les déséquilibres électrolytiques est recommandé chez les patients à risque. Un examen physique soigneux est également indiqué chez ces patients.
Une évaluation attentive des autres pathologies pouvant contribuer à l'insomnie est importante. La démence, la neuropathie, les troubles du mouvement (tels que la maladie de Parkinson), l'épilepsie, la migraine et les syndromes de céphalées chroniques et les maladies neuromusculaires comme la sclérose en plaques présentent des taux élevés d'insomnie antécédente. L'asthme mal contrôlé et la maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent également entraîner des réveils nocturnes récurrents. L'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque décompensée peuvent être associées à des difficultés à maintenir le sommeil.
Des troubles gastro-intestinaux, tels que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les affections abdominales inflammatoires, peuvent déclencher l'insomnie. Les troubles urologiques, tels que l'incontinence, l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et la cystite chronique, peuvent perturber le sommeil en provoquant des réveils récurrents et une miction nocturne fréquente. La grossesse et la ménopause sont associées à un mauvais sommeil. Les allergies, les maladies des sinus et les affections chroniques des oreilles, du nez et de la gorge peuvent sérieusement affecter le sommeil.
Autres médicaments, dépression et toxicomanie
Le dépistage de la dépendance à l'alcool et aux drogues est important. Bien que l'on sache que la consommation d'alcool favorise le sommeil, l'entretien du sommeil, la continuité du sommeil, les réveils fréquents et les réveils matinaux sont fortement associés à la dépendance à l'alcool. Des questionnaires comme le Beck Depression Inventory peuvent également être utiles, car la dépression sous-jacente est fortement associée à l'insomnie.
Une priorité importante est l'évaluation d'autres troubles du sommeil coexistants, qui peuvent sous-tendre les symptômes de l'insomnie.Des troubles du sommeil tels que l'apnée obstructive du sommeil, des parasomnies telles que le somnambulisme ou la somnambulisme, des troubles périodiques du mouvement des membres ou le syndrome des jambes sans repos peuvent produire de l'insomnie. Même si les tests d'endormissement ne sont pas systématiquement recommandés chez les patients souffrant d'insomnie, ceux qui présentent des symptômes particuliers, comme un ronflement perturbateur, méritent d'être évalués plus à fond.
Enfin, un inventaire minutieux des médicaments sur ordonnance et en vente libre est conseillé. Les détails relatifs aux habitudes de sommeil, à la consommation de caféine, à la fréquence et au rythme de l'exercice, à l'environnement de la chambre à coucher et aux rituels du coucher doivent être indiqués. Les journaux de sommeil qui facilitent l'autodéclaration du sommeil par le patient et d'autres facteurs liés à l'insomnie peuvent être utiles pour identifier les tendances et prescrire des interventions. De nombreuses applications pour smartphones permettent le suivi du sommeil et les moniteurs d'activité commerciale peuvent être utiles, mais leur précision et leur fiabilité pour prédire la qualité et la profondeur du sommeil sont faibles. Le renvoi rapide à un spécialiste de la médecine du sommeil certifié est recommandé dans les cas complexes.
