Médicaments et traitement pour le diabète de type 2

Le diabète de type 2 peut être traité par des médicaments d'ordonnance oraux et / ou par l'insuline injectée par voie sous-cutanée (en injection).

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Oral Agents

1) Biguanides: Le premier médicament prescrit à un diabétique de type 2 nouvellement diagnostiqué est souvent la metformine car il ne provoque pas de prise de poids ou d'hypoglycémie et est peu coûteux. Il diminue la production de glucose dans le foie et augmente la sensibilité à l'insuline. Comme il améliore l'utilisation de l'insuline par l'organisme, les niveaux globaux d'insuline diminuent. C'est le seul médicament oral approuvé pour utilisation chez les enfants et les adolescents. La fonction rénale doit être évaluée avant de commencer la metformine. Il ne devrait pas être prescrit pour ceux qui ont une insuffisance cardiaque, une maladie rénale, une maladie du foie, un abus d'alcool ou une infection grave. Les effets secondaires comprennent des troubles gastro-intestinaux comme la diarrhée, mais ils s'améliorent généralement au fil du temps et peuvent être réduits en prenant avec de la nourriture. La metformine diminue l'absorption de B-12, les taux doivent donc être surveillés. Metformin doit être arrêté avant toute imagerie qui utilise le contraste intraveineux et pendant 48 heures après.

2) Sulfonylurées: Le glipizide, le glyburide et le glimépéride sont les médicaments oraux prescrits les plus couramment prescrits pour le diabète. Le glipizide est à action plus courte et est préféré pour les patients âgés ou ceux atteints d'une maladie rénale. Le glyburide ne doit pas être utilisé chez les personnes atteintes d'une maladie rénale parce qu'il a un métabolite actif éliminé par les reins. Les sulfonylurées stimulent la libération d'insuline par les cellules bêta du pancréas et peuvent provoquer une hypoglycémie et un gain de poids. Ces médicaments peuvent être utilisés chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil ou d'insuffisance cardiaque congestive.

3) Thiazolidinediones: La pioglitazone et la rosiglitazone augmentent la sensibilité à l'insuline et diminuent la production de glucose dans le foie. Ils devraient être évités chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et de maladie hépatique non alcoolique. Le gain de poids et la rétention d'eau sont des effets secondaires fréquents, mais aussi des risques accrus de fractures des membres distaux chez les femmes, d'insuffisance cardiaque et de cancer de la vessie. Il y a une boîte noire d'avertissement sur ce médicament pour l'insuffisance cardiaque de classe III ou IV.

4) Méglitinides: Le natéglinide et le répaglinide stimulent la sécrétion d'insuline. Ils sont à action rapide et doivent donc être pris avec les repas, ce qui est utile pour les horaires de repas irréguliers. Ils peuvent également être utilisés pour les patients âgés ainsi que ceux souffrant d'insuffisance rénale et d'insuffisance cardiaque.

5) Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase: L'acarbose et le miglitol retardent l'absorption des glucides dans l'intestin, diminuent les taux de glycémie postprandiale ou postprandiale et ne provoquent pas d'hypoglycémie lorsqu'ils sont utilisés comme traitement individuel. La flatulence est un effet secondaire courant, mais elle s'améliore généralement avec le temps.Les individus devraient faire surveiller leur fonction hépatique, et ces médicaments devraient être évités chez les personnes présentant une cirrhose, une maladie rénale ou une maladie gastro-intestinale.

6) Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 ou de la DPP-IV: La sitagliptine, la saxagliptine, la linagliptine et la vildagliptine inhibent l'enzyme qui dégrade les hormones incrétines du corps. L'incrétine est une hormone qui stimule la sécrétion d'insuline en réponse à l'ingestion de nourriture. Si l'enzyme qui décompose les incrétines est bloquée, les incrétines resteront plus longtemps, provoquant une augmentation de la sécrétion d'insuline, une diminution du glucagon (une hormone qui libère plus de glucose) et un retard de la vidange gastrique (qui ralentit l'absorption des glucides et donc diminue le taux de glucose sanguin après les repas). La sitagliptine doit être administrée à une dose plus faible pour les personnes atteintes de maladie rénale, mais la linagliptine n'est pas excrétée par les reins, c'est donc un bon choix pour les personnes âgées. Les effets secondaires comprennent une augmentation des infections des voies respiratoires supérieures, des maux de gorge, de la diarrhée et de la pancréatite.

7) Inhibiteurs du SGLT2: la canagliflozine et la dapagliflozine bloquent la réabsorption du glucose dans le rein et augmentent donc l'excrétion urinaire du glucose. Cela provoque une diminution du poids et de la pression artérielle, cependant, il augmente le risque d'infections des voies urinaires et d'infections vaginales à levures.

8) Séquestrant des acides biliaires (colesevelam): Le cholestérol est le principal précurseur de l'acide biliaire. Colesevelam se lie aux acides biliaires dans l'intestin et l'élimine dans les fèces, conduisant à une baisse du cholestérol sérique. Il provoque une réduction de A1c et peut augmenter les incrétines.

Noninsulin Injectables

1) Incrétine mimétique ou agonistes des récepteurs du GLP-1 (liraglutide et exénatide): L'exénatide est injecté et utilisé pour augmenter la sécrétion d'insuline au moment du repas chez les diabétiques de type 2. Il imite incrétine, qui est une hormone qui stimule la sécrétion d'insuline en réponse à l'ingestion de nourriture. Il est moins susceptible de provoquer une hypoglycémie ou un gain de poids et favorise des sensations de plénitude, conduisant ainsi à une diminution de l'appétit et à une perte de poids. Il y a une mise en garde concernant le risque accru de tumeurs à cellules C thyroïdiennes, et il est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2.

2) L'amyline est fabriquée par les cellules bêta pancréatiques, qui est sécrété avec de l'insuline. Le pramlintide, une amyline synthétique, est injecté au moment des repas avec de l'insuline à action rapide. Il réduit les niveaux de glycémie après les repas et diminue l'appétit, ce qui favorise la perte de poids. Il est contre-indiqué chez les personnes souffrant de gastroparésie. Il y a un avertissement de boîte noire concernant un risque accru d'hypoglycémie sévère.

Insuline

L'insuline se présente sous différentes formes avec des durées d'action différentes:

• Les insulines à action prolongée

  donnent une couverture de base (ou basale). La glargine est généralement administrée quotidiennement,

  et Detemir est administré une ou deux fois par jour.

• NPH

  (protamine hagedorn neutre, ou insuline humaine isophane) est une insuline à action intermédiaire

  et est administrée deux fois par jour.

• Les insulines à action rapide

  ou l'insuline régulière (lispro, aspart, glulisine) sont administrées en bolus

  avant les repas pour abaisser les taux de glucose après les repas et pour traiter les taux élevés de glucose sanguin

  lié à d'autres causes.

• L'insuline à action intermédiaire

  est également disponible en association avec de l'insuline à action rapide ou rapide.

• L'insuline

  entraîne une prise de poids, mais le bénéfice du contrôle de la glycémie est plus important.

• La dose d'insuline moyenne

  est de 0,6 à 0,8 unités / kg de poids corporel par jour.

• Les injections

  dans l'abdomen sont absorbées plus rapidement que lorsqu'elles sont injectées dans la cuisse, cependant, l'exercice

  accélère l'absorption dans la cuisse.