Médicaments et traitement de l'apnée du sommeil

Il existe de nombreuses options pour traiter l'apnée du sommeil.

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Qu'est-ce que la thérapie par pression positive des voies respiratoires?

La pression positive continue (CPAP) est généralement la première ligne de traitement pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil. Ici, une machine tient la gorge ouverte pendant le sommeil en soufflant de l'air à travers des tubes flexibles dans un masque qui est placé sur le nez ou sur le nez et la bouche. Cette thérapie empêche le blocage de la respiration qui se produit dans l'apnée obstructive du sommeil, mais elle peut aussi traiter l'apnée centrale ou mixte. Les réglages de pression CPAP sont uniformes tout au long de la nuit, mais un patient peut également recevoir une thérapie par pression positive des voies respiratoires à titrage automatique, dans laquelle le niveau de pression atmosphérique au cours de la nuit s'ajuste aux besoins spécifiques du patient.

Certains patients atteints d'apnée obstructive, centrale ou mixte peuvent bénéficier d'une pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (comme le BiPAP). Le BiPAP est similaire au CPAP, sauf qu'il a une pression d'air plus élevée pendant l'inspiration du patient et une pression plus basse lorsque le patient expire.

La ventilation asservie adaptative (ASV) peut traiter certains patients souffrant d'apnée centrale ou mixte. L'ASV est légèrement différente des thérapies CPAP ou BiPAP car la machine ASV n'est pas réglée avec une pression spécifique. Au lieu de cela, il s'adapte aux propres modèles de respiration du patient et soutient la respiration en fournissant suffisamment de pression positive pour maintenir les modèles de respiration naturels du patient. Une étude récente a montré que cette thérapie pouvait nuire à certains patients atteints d'insuffisance cardiaque. L'ASV est donc utilisé principalement chez les patients souffrant d'apnée centrale ou mixte sans insuffisance cardiaque.

Qu'en est-il de la chirurgie de l'apnée du sommeil?

La chirurgie peut être une option pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil, principalement pour ceux qui ne tolèrent pas la thérapie par pression positive des voies respiratoires. Il existe un large éventail de procédures disponibles pour raidir, retirer ou repositionner les tissus dans et autour de la gorge. Aucune chirurgie ne convient à tous les patients, de sorte qu'une partie importante de l'évaluation chirurgicale consiste à déterminer les zones des voies respiratoires qui s'écroulent et bloquent la respiration chez un patient donné. Une procédure appelée endoscopie du sommeil induite par le médicament peut être effectuée pour faire cette détermination.

Les procédures chirurgicales pour l'apnée obstructive du sommeil peuvent se concentrer sur le nez, le palais mou (le palais de la bouche), la langue ou la mâchoire supérieure et inférieure. Parce que plus d'une zone du passage respiratoire peut être responsable de l'apnée obstructive du sommeil, de nombreux patients peuvent bénéficier d'une combinaison de procédures. Certaines procédures utilisées pour traiter l'apnée obstructive du sommeil sont l'uvulopalatopharyngoplastie, l'expansion sphinctérienne, la radiofréquence de la langue, l'avancement génioglosse, la stimulation des voies respiratoires supérieures et l'avancement maxillomandibulaire.

Qu'est-ce qu'un appareil oral?

Il existe deux types d'appareils buccaux: les dispositifs de retenue de la langue et les dispositifs de repositionnement mandibulaire. Les dispositifs de retenue de la langue utilisent l'aspiration pour tenir la langue vers l'avant, l'empêchant de retomber pour bloquer l'espace pour respirer dans la gorge. Les dispositifs de repositionnement mandibulaire sont plus couramment utilisés. Ils sont placés sur les dents de la mâchoire supérieure et inférieure en même temps, tenant la mâchoire inférieure (mandibule) en avant et légèrement vers le bas pour ouvrir l'espace pour respirer. Les appareils oraux sont généralement utilisés pour les cas d'apnée obstructive du sommeil légère ou modérée.

Qu'en est-il des médicaments pour traiter l'apnée du sommeil?

Un certain nombre d'études ont été menées pour évaluer les médicaments contre l'apnée centrale et obstructive du sommeil. En général, les résultats ont été décevants. Des recherches sont en cours pour déterminer si certains types de patients peuvent bénéficier de médicaments.