Médicaments et traitement pour IBS

Le traitement de l'IBS est basé sur la détermination du sous-type IBS. La prolifération bactérienne de l'intestin grêle associée (SIBO) offre une cible thérapeutique potentielle.

Bien que la recherche confirme qu'au moins la moitié des personnes atteintes du SII gèrent elles-mêmes leurs symptômes, une relation de collaboration partagée avec un professionnel de la santé - dans laquelle les deux parties sont instruites et connaissent bien le SII - peut être bénéfique.

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IBS avec constipation (IBS-C)

Le traitement peut être initié en effaçant le côlon et le rectum des selles dures avec des laxatifs, des agents osmotiques et / ou des suppositoires et lavements.

Médicaments en vente libre

La fonction intestinale peut être améliorée avec de la fibre de psyllium, des agents osmotiques et des laxatifs. La plupart des gens ne consomment que 15 grammes de fibres par jour, même si les directives diététiques recommandent de 25 à 35 grammes ou plus de fibres par jour. Certains avec IBS-C ne bénéficient pas de la fibre ou trouvent que cela empire les choses. Cependant, les patients et les médecins sous-estiment souvent l'avantage potentiel de l'utilisation de la fibre de psyllium, une fibre unique, naturelle et sans gluten. Les noms de marque des produits de psyllium incluent Metamucil et Konsyl, et les équivalents génériques sont disponibles.

Le psyllium doit être pris tous les jours, en commençant par une faible dose, qui est progressivement augmentée sur plusieurs semaines pour soulager les symptômes. Le psyllium est mieux pris en doses divisées autour d'un repas (il peut réduire l'appétit s'il est pris avant de manger). La plupart des cas de constipation nécessitent environ 20 grammes de psyllium par jour; Cependant, certains bénéficient de doses encore plus élevées.

De plus, les agents osmotiques adoucissent les selles dures et peuvent être pris aussi souvent que tous les jours. Le polyéthylène glycol (PEG) est disponible sous forme générique et sous la marque Miralax. Un autre agent osmotique est le lait de magnésie, disponible sous forme générique et sous la marque Phillips Milk of Magnesia.

Les laxatifs stimulants comprennent le bisacodyl (Dulcolax) disponible sous forme orale et sous forme de suppositoire, le séné (Senokot) et les suppositoires à la glycérine. Un mythe commun est que les laxatifs endommagent le côlon ou causent la dépendance. Cependant, à moins d'abuser pour créer de la diarrhée et perdre du poids, les laxatifs peuvent être utilisés de façon sécuritaire et régulière.

Médicaments sur ordonnance

Deux médicaments approuvés par la FDA pour l'IBS-C sont actuellement disponibles et plusieurs sont en développement: lubiprostone (Amitiza) pour l'IBS-C chez les femmes adultes et linaclotide (Linzess) pour l'IBS-C chez les adultes.

IBS avec diarrhée (IBS-D)

De nombreux traitements sont maintenant disponibles pour l'IBS-D.

Médicaments en vente libre

Le lopéramide (Imodium) peut augmenter la consistance des selles et réduire la fréquence des selles. Cependant, il a un bénéfice plus limité pour les douleurs abdominales et les ballonnements. Le subsalicylate de bismuth est un produit antidiarrhéique (Pepto-Bismol) à la fois antisécrétoire et antibactérien et anti-inflammatoire.

Médicaments sur ordonnance

Plusieurs médicaments sont disponibles. Rifaximin (Xifaxan) est approuvé par la FDA pour les adultes atteints d'IBS-D. C'est un antibiotique unique, mal absorbé. Alosétron (Lotronex) est approuvé pour le traitement des femmes atteintes d'IBS-D qui ont des symptômes sévères ne répondant pas à d'autres agents. L'ondansétron est un médicament antinauséeux étroitement apparenté à l'alosétron qui semble être un traitement efficace contre l'IBS-D. Eluxadoline (Viberzi) est approuvé pour le traitement des adultes avec IBS-D. Le diphénoxylate associé à l'atropine (Lomotil) est approuvé pour le traitement de la diarrhée.

Au moins un tiers des patients présentant des symptômes d'IBS-D déclenchés par les repas et qui surviennent le plus souvent le matin souffrent d'une malabsorption des acides biliaires qui ont un effet laxatif sur le côlon. Trois médicaments utilisés pour abaisser le cholestérol peuvent constituer un traitement efficace hors indication pour «la diarrhée des acides biliaires». "Les noms génériques de ces liants d'acide biliaire sont la cholestyramine, le colestipol et le colesevalam (Welchol).

Nourriture médicale

L'isolat de protéine d'immunoglobuline bovine dérivé du sérum (EnteraGam) est un produit nécessitant une prescription pour la prise en charge diététique de l'IBS-D.

IBS avec constipation mixte et diarrhée (IBS-M)

Le traitement de l'IBS-M peut être difficile. Les symptômes de constipation alternée et de diarrhée peuvent survenir ou être aggravés par les médicaments en vente libre et les médicaments d'ordonnance. Beaucoup de patients IBS-M rapportent des jours sans mouvement de l'intestin ou avec seulement de petites selles dures. Ceux-ci sont suivis par des périodes de selles multiples de consistance variable qu'ils interprètent comme «diarrhée». "La plupart de ces patients ont effectivement IBS-C, avec des périodes d'accumulation progressive des selles entraînant finalement une hyperactivité intestinale et une purge.

Symptômes post-repas

Les antispasmodiques nécessitant une prescription peuvent être utiles, car l'alimentation active les contractions gastro-intestinales. Les deux médicaments les plus couramment utilisés aux États-Unis sont génériques: hyoscyamine et dicyclomine. Les liants d'acide biliaire et EnteraGam peuvent être efficaces.

Petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO)

De nombreux patients atteints de SCI ont une dysbiose impliquant le microbiome intestinal, et les ballonnements abdominaux et la distension sont des symptômes courants. SIBO est particulièrement probable avec IBS post-infectieux (IBS-PI) et IBS-D; Cependant, IBS-C et IBS-M, y compris la constipation peuvent être associés à SIBO. Options de traitement médicamenteux comprennent Xifaxan pour IBS-D associé à SIBO et d'autres antibiotiques.

Thérapie centrale (système nerveux)

Plusieurs médicaments peuvent réduire la sensibilité centrale (système nerveux) et intestinale en agissant sur les deux cerveaux (dans la tête et dans l'intestin). Ils peuvent également améliorer le sommeil et traiter l'anxiété et la dépression associées. Ceux-ci comprennent de faibles doses d'antidépresseurs tricycliques, de duloxétine et de gabapentinoïdes (Neurontin et Lyrica).