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Les traitements de la dépression peuvent être divisés en deux catégories générales, les traitements biologiques et la psychothérapie. Les traitements biologiques comprennent les médicaments, la luminothérapie, la stimulation magnétique transcrânienne et la thérapie électroconvulsive (ECT). Psychothérapies comprennent une variété de traitements, tels que le counseling ou la thérapie par la parole, basée sur l'évolution des pensées et des comportements associés à la dépression.
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En cas de dépression sévère, il est recommandé d'avoir un traitement biologique (antidépresseur) ainsi qu'un traitement de psychothérapie (thérapie par la parole ou conseil). Pour les symptômes légers ou modérés, la thérapie par la parole et peut-être un supplément naturel (tel que le 5-HTP, le millepertuis ou la SAMe) est un point de départ raisonnable.
Médicaments contre la dépression
Les antidépresseurs sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la dépression. Ces médicaments sont catégorisés en fonction de leur mécanisme d'action ou de leur structure chimique.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont l'une des catégories d'antidépresseurs les plus couramment utilisées. Ces médicaments ont été largement utilisés en raison de leur efficacité et de leur profil d'effets secondaires relativement bénin. Des exemples d'ISRS actuellement disponibles comprennent la fluoxétine, la sertraline, la paroxétine, le citalopram et l'escitalopram. ISRS, comme son nom l'indique, inhibent la recapture de la sérotonine neurotransmetteur comme leur mécanisme d'action principal. La sérotonine est un produit chimique du cerveau (neurotransmetteur) pensé pour jouer un rôle dans la cause de la dépression. En inhibant la recapture de la sérotonine, ces agents font que plus de ce neurotransmetteur est disponible dans le cerveau. Ces médicaments sont dits «sélectifs» car, par rapport aux autres antidépresseurs, ils inhibent principalement l'absorption d'un seul neurotransmetteur plutôt que plusieurs.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) sont aussi couramment utilisés pour traiter la dépression. Ces médicaments inhibent la recapture de deux neurotransmetteurs, la sérotonine et la norépinéphrine dans le cerveau. Des exemples d'IRSN sont les médicaments venlafaxine, desvenlafaxine et duloxetine.
D'autres catégories d'antidépresseurs comprennent le bupropion inhibiteur de la recapture de la dopamine-norépinéphrine (DNRI), le modulateur de la norépinéphrine-sérotonine mirtazapine et les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques plus anciens qui sont nommés en fonction de leur structure chimique.
Lequel dois-je prendre?
Tous les antidépresseurs sont considérés comme globalement efficaces, bien que quelques études aient suggéré de légers avantages pour certains agents plutôt que pour d'autres. Ainsi, les décisions sur les médicaments à choisir sont généralement basées sur la réponse antérieure au traitement antidépresseur, les effets secondaires ou d'autres facteurs tels que le coût.
Même si les différents antidépresseurs sont globalement efficaces, pour des raisons que nous ne comprenons pas, certains fonctionneront mieux que d'autres pour une personne donnée. Actuellement, il n'existe aucun moyen de prédire lequel fonctionnera le mieux pour une personne donnée (autre que la réponse antérieure au même médicament), de sorte qu'il est toujours possible que le premier médicament essayé ne soit pas efficace et qu'un autre ait besoin à utiliser. Des études suggèrent que le taux de réponse à tout médicament essayé est dans la gamme de 50 à 75 pour cent. Malheureusement, certaines personnes devront essayer plus d'un médicament pour en trouver un qui fonctionne bien.
Pour être efficaces, les antidépresseurs doivent être pris régulièrement et des suivis réguliers avec un prescripteur sont nécessaires pour évaluer les progrès.
Psychothérapie
La psychothérapie est un traitement psychologique mené par un psychothérapeute. Cela peut se produire dans un format individuel ou de groupe. Plusieurs types de psychothérapie se sont révélés très efficaces pour la dépression.
La psychothérapie peut présenter plusieurs avantages par rapport au traitement médicamenteux de la dépression, comme aider les personnes à comprendre les causes de la dépression et améliorer les relations interpersonnelles. Les psychothérapies abordent aussi fréquemment les relations complexes entre le sentiment de soi et la dépression. Pour ces raisons, la psychothérapie est fortement recommandée comme traitement unique pour la dépression légère ou modérée ou en combinaison avec des traitements biologiques pour les maladies plus graves.
La thérapie cognitive (CT) est l'une des psychothérapies les plus couramment utilisées pour la dépression. Il est parfois connu sous le nom de thérapie cognitivo-comportementale (TCC). La TDM est une thérapie «ici et maintenant» généralement à court terme. Un certain nombre de techniques sont employées en TDM pour aider les individus à modifier les schémas de pensée et les comportements qui peuvent être liés à l'expérience de la dépression. Peut-être le plus important est le questionnement et l'essai des pensées, des hypothèses et des croyances pour déterminer si elles sont réalistes. L'objectif est d'identifier les pensées inexactes qui peuvent entraîner la dépression et par la suite contrer ces schémas de pensée avec des preuves objectives. Il existe de nombreuses preuves de l'efficacité de la TDM pour la dépression majeure, et il s'agit d'une option de traitement fortement recommandée.
Une autre psychothérapie efficace contre la dépression est la thérapie interpersonnelle (TPI), une thérapie «ici et maintenant» limitée dans le temps qui vise à développer une compréhension des problèmes interpersonnels dans la vie et à élaborer des solutions concrètes.
