Médicaments et traitement contre les reflux acide

Heureusement, il existe plusieurs options disponibles pour la gestion de la maladie de reflux acide. Les options peuvent être considérées comme une approche de gestion de plus en plus complexe qui commence seulement avec des ajustements de régime et de style de vie, puis ajoute des médicaments et, dans certaines circonstances spécifiques, utilise la chirurgie. Les approches de médecine complémentaire et alternative peuvent également être utiles dans certains cas. Il y a beaucoup de choix parce que les décisions de gestion pour la maladie de reflux acide sont typiquement basées non seulement sur la santé générale d'une personne, mais également finalement sur leurs désirs particuliers.

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Médicaments

Alors que les changements de régime et de style de vie sont nécessaires pour gérer plus efficacement la maladie de reflux acide, les médicaments jouent un rôle clé dans la gestion de la maladie. Puisque de nombreux médicaments vendus uniquement sur ordonnance sont maintenant disponibles sans ordonnance, il est très important (maintenant plus que jamais) de connaître les choix disponibles. Comme l'acide est le principal responsable de la maladie de reflux acide, les principales approches de la pharmacothérapie sont de neutraliser l'acide avec une substance alcaline ou de réduire la quantité d'acide produite par l'estomac.

Bien que bon nombre de ces médicaments soient disponibles sans ordonnance, ils ont tous des effets secondaires potentiels et peuvent interagir avec d'autres médicaments. Pour cette raison, obtenir l'approbation de votre médecin avant de commencer l'un de ces médicaments.

Neutralisateurs d'acides

Les médicaments anti-acides - également appelés antiacides - sont tous disponibles sans ordonnance. Les plus communs sont des minéraux comme le calcium, le magnésium ou l'aluminium combinés avec de l'hydroxyde, du carbonate ou du bicarbonate pour former une solution alcaline qui neutralise les acides de l'estomac. Certaines préparations en vente libre ajoutent d'autres médicaments, comme le siméthicone, qui dissout les bulles de gaz, ou des médicaments anti-inflammatoires comme l'aspirine. Plusieurs des antiacides les plus populaires sont le carbonate de calcium (Tums); l'hydroxyde de magnésium, l'hydroxyde d'aluminium et le siméthicone (Mylanta); l'hydroxyde de magnésium et l'hydroxyde d'aluminium (Maalox); le carbonate de calcium et l'hydroxyde de magnésium (Rolaids); et le bicarbonate de sodium, l'aspirine et l'acide citrique (Alka Seltzer).

Les antiacides agissent en quelques minutes et durent environ une heure pour neutraliser l'acidité de l'acide gastrique. Bien que souvent utile, environ une personne sur quatre ne reçoit pas de soulagement de ces médicaments, selon un article publié en 2013 dans Gastroenterology Research and Practice.

Neutralizer acide Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus fréquents des neutralisants d'acide sont la constipation s'ils contiennent du calcium ou de l'aluminium et la diarrhée s'ils contiennent du magnésium. Pour équilibrer ces effets, certaines préparations contiennent du calcium ou de l'aluminium combiné avec du magnésium.Les antiacides peuvent également causer des changements dans les taux de calcium, de magnésium, de bicarbonate et de sodium dans le sang, surtout s'ils sont pris en grande quantité de façon régulière.

Lorsque les antiacides sont pris à peu près au même moment que certains autres médicaments, ils peuvent affecter l'absorption de ces médicaments dans l'organisme. Certains antiacides peuvent se lier directement à certains médicaments, réduisant ainsi leur absorption. De plus, l'augmentation du pH produite par les antiacides peut soit diminuer soit augmenter l'absorption d'autres médicaments.

Réducteurs d'acide

Il existe deux classes de réducteurs d'acide: les antagonistes des récepteurs de l'histamine 2 (également connus sous le nom d'anti-H2 ou H2-bloquants) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les deux classes sont beaucoup plus efficaces dans la lutte contre l'acide que les neutralisants, et leurs effets durent beaucoup plus longtemps.

H2-Blockers

Les anti-H2 agissent en empêchant l'histamine de se fixer à des protéines spéciales appelées récepteurs de l'histamine 2 sur les cellules acidophiles de l'estomac. Puisque l'histamine s'attachant aux récepteurs provoque la production d'acide, le blocage de l'attachement supprime la production d'acide, généralement jusqu'à huit heures. La cimétidine (Tagamet), la nizatidine (Axid), la famotidine (Pepcid) et la ranitidine (Zantac) sont des anti-H2 communs. Bien qu'ils soient de très bons médicaments réduisant l'acidité, les anti-H2 ne sont pas aussi efficaces que les IPP, en particulier pour le traitement des formes les plus graves d'inflammation de l'œsophage causées par le reflux gastro-oesophagien ou RGO.

Inhibiteurs de la pompe à protons

Les IPP sont la classe la plus puissante de médicaments réduisant l'acidité. Selon une étude du World Journal of Gastroenterology, les IPP sont plus efficaces que les anti-H2 pour guérir tous les degrés d'inflammation œsophagienne, qu'elle soit légère, modérée ou sévère. Les IPP agissent en bloquant directement la production d'acide dans les cellules stomacales.

Les IPP courants comprennent l'ésoméprazole (Nexium), l'oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le pantoprazole (Protonix) et le rabéprazole (Aciphex). Une seule dose peut supprimer l'acide gastrique jusqu'à 18 heures. Les IPP sont pointilleux car, pour être plus efficaces, ils doivent être pris 30 à 60 minutes avant les repas.

Selon les directives publiées par l'American College of Gastroenterology en 2013, les inhibiteurs de la pompe à protons - des médicaments qui réduisent la production d'acide - sont les médicaments de premier choix pour la plupart des personnes atteintes de reflux acide.

Effets secondaires et interactions réducteurs de l'acide

Les médicaments anti-acides sont habituellement bien tolérés et ont peu de chances de causer de graves problèmes. Les maux de tête sont l'effet secondaire le plus courant, survenant chez moins de 10% des personnes. Des réactions allergiques peuvent survenir avec des médicaments réduisant l'acidité, mais elles sont rares. L'utilisation à long terme de ces médicaments, en particulier les IPP, peut augmenter la probabilité de développer une carence en vitamine B12, des fractures dues à l'ostéoporose, des infections du tractus gastro-intestinal et une pneumonie.

Comme les antiacides, l'augmentation du pH de l'estomac causée par les réducteurs d'acide peut augmenter ou diminuer l'absorption de certains autres médicaments pris par la bouche.Les IPP et les anti-H2 peuvent affecter la capacité du foie à décomposer certains médicaments. Par exemple, ils peuvent nuire à la dégradation de l'anticoagulant warfarine, ce qui peut augmenter le risque de saignement à moins que la dose de warfarine soit diminuée. Inversement, les IPP peuvent réduire l'efficacité d'un autre anticoagulant, le clopidogrel (Plavix).

Autres médicaments contre le reflux acide

Une autre classe de médicaments, appelés agents de motilité, est parfois utilisée pour traiter le RGO. Metoclopramide (Reglan) est le seul médicament de cette classe actuellement disponible aux États-Unis. Les agents de motilité agissent en augmentant la force des ERP, en améliorant la motilité œsophagienne et en augmentant la vidange de l'estomac. Bien qu'ils soient couramment prescrits pour le reflux acide, les agents de motilité ont maintenant été remplacés par les IPP les plus efficaces. Ils peuvent encore être utilisés en association avec des IPP chez certaines personnes si le traitement par IPP seul n'est pas adéquat. Les agents de motilité ont un certain nombre d'effets secondaires, tels que la somnolence, l'irritabilité et l'agitation, qui ont contribué à leur utilisation diminuée.

Médicaments et maladie du reflux laryngo-pharyngé

Bien que le traitement par IPP soit très utile pour le RGO, il peut être moins efficace dans le traitement de la LPRD. Cela se produit parce que chez certaines personnes atteintes de LPRD, d'autres facteurs jouent un rôle plus important dans les symptômes provoquant que l'acide au reflux de l'estomac. Chez ces personnes, la pepsine - une protéine présente dans les tissus atteints de LPRD - et les aliments acides en cours d'ingestion sont les principales causes d'inflammation et de symptômes. Néanmoins, la thérapie IPP reste efficace chez un grand nombre de personnes atteintes de LPRD. Une étude publiée en avril 2015 dans le Journal of Clinical Gastroenterology a compilé les résultats de 14 études antérieures et a conclu que les IPP ont produit des améliorations significatives dans les symptômes de la LPRD, en particulier l'enrouement.

Approches chirurgicales

Bien que la plupart des gens puissent contrôler leurs symptômes avec des méthodes non chirurgicales, ces approches ne produisent pas toujours un soulagement adéquat. Il existe diverses options chirurgicales pour le traitement du RGO, dont la plupart impliquent des méthodes pour resserrer le LES et ainsi réduire la quantité de matière provenant de l'estomac.

Il existe deux types d'options chirurgicales généralement utilisées: les techniques endoscopiques et laparoscopiques. Les méthodes endoscopiques impliquent l'utilisation d'un endoscope et d'autres instruments pour atteindre les ERP de l'intérieur de l'œsophage. Ils sont généralement effectuées pendant que la personne reçoit une sédation profonde. Bien qu'il existe plusieurs types de procédures endoscopiques, toutes impliquent de rendre les ERP plus petits ou plus serrés. L'une des méthodes les plus récentes consiste à insérer des attaches en polypropylène - un plastique durable, imperméable et flexible - qui rapprochent les côtés des ERP.

Selon une étude publiée dans le numéro d'octobre 2013 de Surgical Endoscopy, cette technique semble être très efficace, mais aucune étude à long terme n'a été réalisée pour évaluer son utilité sur une période prolongée. Une autre technique endoscopique consiste à appliquer une énergie radiofréquence au LES, ce qui augmente l'étanchéité des ERP, en partie en favorisant la croissance de plusieurs cellules musculaires ERP.Dans une étude publiée dans le numéro d'août 2014 de l'endoscopie chirurgicale, cette technique a produit une amélioration à long terme des symptômes du RGO.

Les techniques laparoscopiques s'approchent des ERP de l'extérieur, les tubes et les instruments étant insérés dans l'abdomen par un certain nombre de petites incisions. Ces méthodes nécessitent une anesthésie générale complète. Pendant les procédures laparoscopiques, une partie de l'estomac est enroulée autour du LES, le serrant ainsi. Les techniques d'enveloppement de l'estomac sont souvent plus efficaces que les médicaments seuls pour contrôler les symptômes du RGO pendant une période prolongée.

Une technique laparoscopique plus récente utilisant des billes de titane pour entourer les ERP a été jugée efficace dans une étude de 44 adultes rapportée dans le numéro d'octobre 2012 de l'endoscopie chirurgicale, mais des études plus vastes et à plus long terme sont nécessaires pour déterminer si utile pour le contrôle prolongé des symptômes de reflux acide.