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L'ablation cervicale est l'ablation de certaines couches externes du col de l'utérus. Les gynécologues pratiquent l'ablation du col de l'utérus en présence de signes ou de suspicions de cancer du col de l'utérus. Si un test de Pap détecte des cellules anormales à la surface du col de l'utérus, l'ablation cervicale peut aider à déterminer si ces anomalies indiquent un cancer. Si les cellules sont précancéreuses ou sont à un stade précoce du cancer, l'ablation cervicale peut également servir d'option de traitement conservateur à une hystérectomie.
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Conisation au couteau froid
La conisation est la technique d'ablation du col de l'utérus en coupant une section en forme de cône de sa surface. Quand un scalpel est utilisé pour couper la section, on parle de conisation à froid. La conisation au couteau froid est la meilleure technique pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus, car elle assure la séparation la plus nette entre les cellules cervicales normales et anormales. Contrairement à d'autres techniques d'ablation, elle nécessite une anesthésie générale et est habituellement pratiquée dans une salle d'opération de l'hôpital. Il peut également causer plus de saignement, cependant, une procédure connue comme le cerclage cervical est habituellement effectuée en premier, afin de minimiser cela. La nécessité d'un cerclage et d'une anesthésie générale rend la conisation au couteau froid plus coûteuse et plus longue que d'autres techniques, de sorte qu'elle n'est généralement utilisée que lorsque la précision diagnostique est essentielle. L'hémorragie post-opératoire consécutive à la conisation au couteau froid n'est habituellement pas plus importante que la saignée d'autres techniques, à condition que le cerclage soit utilisé.
LEEP
La procédure d'excision électrochirurgicale en boucle, ou LEEP, utilise une boucle de fil traversée par un courant électrique pour coniser le col de l'utérus. Le courant chauffe la boucle de sorte que les vaisseaux sanguins sont automatiquement cautérisés lorsque la section du col est enlevée. En conséquence, la LEEP provoque beaucoup moins de saignement que la conisation à froid et ne nécessite pas d'anesthésie générale. Le LEEP est généralement effectué dans un cabinet de médecin plutôt que dans une salle d'opération. Comme le cerclage n'est généralement pas pratiqué en premier, la LEEP est légèrement plus susceptible de provoquer un saignement post-opératoire que la conisation à froid avec clerclage, mais ce saignement est presque toujours mineur et facile à traiter. Le LEEP est utilisé beaucoup plus fréquemment que la conisation à froid, car il est plus rapide, plus facile, moins cher et donne toujours des résultats diagnostiques raisonnablement utiles.
Ablation cervicale Lasar
Une autre procédure d'ablation cervicale utilise un laser pour couper une section du col de l'utérus. Les avantages de la méthode laser se situent quelque part entre ceux de la conisation à froid et de la LEEP. L'ablation par lasers produit moins de saignement que la conisation par couteau froid, mais plus que la LEEP, de sorte que le cerclage est parfois utilisé en premier. L'ablation au laser peut être réalisée sous anesthésie locale, bien que, comme la conisation à froid, l'anesthésie générale peut donner de meilleurs résultats en empêchant le patient de bouger de façon inattendue.L'ablation au laser prend plus de temps que la conisation à froid ou LEEP et est considérablement plus chère que les deux. Il est à peu près équivalent à LEEP à des fins de diagnostic. Le principal avantage de l'ablation au laser réside dans sa capacité à retirer les tissus de la surface du col de l'utérus à des profondeurs beaucoup plus précises que la conisation à froid ou la LEEP.
Lorsque le but de l'ablation est plus thérapeutique que diagnostique, le laser peut enlever exactement autant de tissu anormal qu'il le faut tout en laissant autant de tissus normaux que possible. Cela permet d'éviter les problèmes futurs de fertilité et de procréation. Malgré ces avantages, une étude publiée dans le numéro de février 2003 de la revue "European Journal of Obstétrique & Gynécologie" n'a trouvé aucune différence significative entre l'ablation au laser et les deux autres techniques en obstétrique après trois ans.
