Qu'est-ce qu'une assurance médicale complète?

Des plans médicaux complets ont vu le jour dans les années 1930 avec les industriels Henry Kaiser et Dr. Sidney Garfield. Le Dr Garfield, à la demande de Kaiser, a créé un plan de santé pour protéger les travailleurs du barrage de Grand Coulee. Ils ont élargi le plan de soins de santé dans les années 1940 pour inclure Kaisers de nombreux constructeurs de navires. À la fin de la Seconde Guerre mondiale, d'autres employeurs ont décidé d'offrir des avantages similaires et mis en œuvre un plan médical complet pour assurer tous leurs employés.

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Bases complètes de l'assurance médicale

L'assurance médicale complète utilise un réseau de médecins et d'établissements de santé avec d'autres professionnels de la santé pour prodiguer des soins aux familles et aux particuliers. La compagnie d'assurance offre aux patients des incitatifs pour utiliser les médecins et les travailleurs de la santé au sein du réseau en offrant une couverture maximale pour ces choix. L'approbation doit être donnée pour voir un spécialiste. Les régimes d'assurance traditionnels offrent beaucoup plus de liberté pour choisir les médecins et les fournisseurs de soins de santé, mais l'assurance médicale complète est généralement moins coûteuse.

Fournisseurs

Les médecins et les fournisseurs de soins de santé de l'assurance médicale complète relèvent généralement de quatre catégories: HMO, PPO, POS, FFS.

Health Maintenance Organization (HMO) utilise un médecin de soins primaires, choisi par le patient, d'un groupe prédéterminé de médecins participants. Ce médecin réfère les membres de la famille à tous les spécialistes.

La couverture PPO (Preferred Provider Organization) permet à la famille de voir un médecin qui n'est pas dans le réseau. Ce médecin réfère les membres de la famille aux spécialistes comme aux HMO. PPO est similaire aux plans de santé traditionnels, mais avec les économies de soins de santé gérés.

La couverture du point de service (PDV) permet à la famille de choisir son propre spécialiste en cas de besoin. Le médecin principal est toujours en place pour que la famille reçoive des soins médicaux généraux.

La couverture Fee for Service Plan (FFS) offre le plus grand nombre d'options et moins de restrictions. La famille peut utiliser n'importe quel fournisseur de leur choix. Les plans FFS sont plus chers que les autres types de plans d'assurance médicale complète.

Types

Il existe deux catégories d'assurance médicale complète: groupe et individu.

Un employeur fournit une assurance collective complète aux employés. Les gens achètent une assurance individuelle complète sur le marché libre. L'assurance individuelle offre moins d'avantages que l'assurance collective et est souvent plus chère.

Coûts

L'assurance médicale complète nécessite une prime mensuelle, une franchise et une quote-part. L'assuré verse de l'argent pour les factures médicales jusqu'à ce que les plafonds déductibles et déboursés aient été atteints. Co-payeur généralement continuer en fonction du plan spécifique.Les primes mensuelles continuent tout au long de la période de couverture. Le montant de la franchise et les primes varient en fonction de l'âge, de l'état de santé, du type de régime, de la profondeur du régime et de toute couverture supplémentaire que la personne choisit d'ajouter.

Différences de couverture traditionnelles et complètes

Les régimes d'assurance traditionnels offrent plus de liberté et de flexibilité que les régimes complets. En raison de cette liberté, les taux d'assurance traditionnelle sont plus élevés que l'assurance complète. Le titulaire du régime complet a un réseau de médecins à choisir dans la plupart des plans par rapport à la liberté de choix des plans traditionnels offrent.