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Les fibromes utérins sont des tumeurs non cancéreuses de l'utérus. Ils sont des masses solides rondes le plus souvent situées dans la paroi de l'utérus, selon "Williams Obstetrics". Ils sont composés de muscles lisses utérins groupés séparés par du tissu conjonctif fibreux. Les kystes sont des sacs contenant du liquide, semi-solide ou gazeux. Les fibromes peuvent devenir des kystes lorsqu'ils envahissent leur réserve de sang. C'est ce qu'on appelle la dégénérescence kystique.
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Occurrence
Les fibromes sont présents chez 20 à 40% des femmes de plus de 35 ans et sont plus fréquents chez les femmes afro-américaines que chez les Caucasiens, selon " NMS Obstétrique et Gynécologie. " Chaque tumeur provient d'une cellule musculaire utérine qui se multiplie et grandit en réponse à l'hormone œstrogène. Les fibromes utérins se produisent pendant les années de reproduction. Les fibromes sont rares avant le début de la puberté et régressent après la ménopause. Pourquoi certaines cellules musculaires utérines répondent aux œstrogènes et deviennent des fibromes n'est pas compris. Les noms alternatifs pour le fibrome sont le léiomyome, le fibromyome ou le myome.
Signes et symptômes
La plupart des femmes présentant des fibromes utérins ne présentent aucun symptôme. Les symptômes dépendent du nombre, de la taille et de l'emplacement des fibromes. Pendant la menstruation, l'utérus cesse de saigner par contraction. Lorsque les fibromes sont présents, ils interfèrent avec la contraction, entraînant parfois des saignements abondants, ce qui peut provoquer une anémie ferriprive. Lorsque les fibromes grossissent, ils exercent une pression dans le bassin et aussi dans les intestins, la vessie et les trompes de Fallope. Si les fibromes font saillie à l'extérieur de l'utérus ou sortent de l'utérus par un pédicule, ils peuvent exercer une pression sur les intestins et causer la constipation. Les très rares fibromes parasitaires (attachés au côlon) peuvent provoquer une occlusion intestinale. Si les fibromes exercent une pression sur la vessie, la fréquence de la miction augmente puisque le volume de la vessie est réduit. Si le fibrome devient grand, il peut obstruer l'urètre. Les fibromes peuvent déformer la forme de l'utérus, bloquer les trompes de Fallope et empêcher l'œuf fécondé de pénétrer dans la cavité utérine, provoquant l'infertilité. Les fibromes près du col de l'utérus peuvent causer des douleurs lors des rapports sexuels et des saignements vaginaux. Les fibromes qui pénètrent dans la cavité utérine (intracavitaire) par un pédicule provenant de la paroi interne de l'utérus provoquent des saignements entre les règles et des crampes. Les fibromes sous la paroi interne de l'utérus (sous-muqueuse) peuvent causer l'infertilité en empêchant l'œuf fécondé de s'implanter dans la paroi de l'utérus, ce qui entraîne une fausse couche.
Complications de la grossesse
La taille des fibromes augmente pendant la grossesse et peut entraîner des complications, selon le nombre, la taille et l'emplacement.Les fibroïdes qui dépassent dans la cavité utérine peuvent causer le fœtus (transversal) au lieu de la présentation tête-première (céphalique) normale, résultant en une césarienne au lieu de l'accouchement naturel. Les grands fibromes peuvent occuper une partie de la cavité utérine et interférer avec la croissance et le développement du fœtus, ce qui entraîne un accouchement prématuré.
Diagnostic
Les fibromes dépourvus de symptômes sont généralement des résultats fortuits lors d'un examen pelvien annuel. Ils sont confirmés par échographie et des anomalies apparentes similaires (adénomyose) sont exclues. L'adénomyose est la découverte anormale du tissu utérin interne dans la couche musculaire de l'utérus.
Traitement
Les fibromes qui causent les symptômes sont enlevés. Dans les années de reproduction, le traitement est axé sur l'élimination des fibromes de l'utérus et la préservation de la fertilité. La procédure chirurgicale la plus courante est une myomectomie et est réalisée par un laparoscope ou un hystéroscope, en fonction de l'emplacement du fibrome. Les fibromes intracavitaires et sous-muqueux sont éliminés par myomectomie hystéroscopique. Les fibromes à l'extérieur de l'utérus sont excisés par myomectomie laparoscopique. L'hystérectomie est un traitement plus agressif et peut inclure l'ablation - en plus de l'utérus - des trompes de Fallope et des ovaires. Le type d'intervention chirurgicale dépend de la taille des fibromes, de l'emplacement, de la sévérité des symptômes et de l'âge du patient.
