Fracture trochantérienne de la hanche

Les fractures trochantériennes de l'os de la cuisse ou du fémur sont des blessures peu communes. Les trochanters peuvent être fracturés isolément ou dans le cadre d'un autre type de fracture de la hanche. Les patients peuvent développer une douleur à la hanche ou à la cuisse avec ou sans traumatisme connu. Le traitement dépend de la cause et de la gravité de la blessure.

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Anatomie

Les trochanters, plus ou moins grands, sont situés en tête du fémur près de l'articulation de la hanche. Le grand trochanter est une grande proéminence osseuse à l'extérieur du fémur. Il sert de point d'attache pour de nombreux muscles responsables du déplacement de la jambe au niveau de l'articulation de la hanche. Le petit trochanter est une proéminence osseuse sur la partie interne du fémur. C'est le site d'attachement pour le muscle iliospoas, qui aide à courber l'articulation de la hanche. La ligne intertrochantérienne est une crête rugueuse entre les trochanters plus grands et moins sur le devant du fémur.

Causes de fracture du trochanter inférieur

Des fractures du trochanter moindres peuvent survenir en tant que blessures isolées ou en combinaison avec d'autres types de fractures. En tant que blessures isolées, elles sont causées par une contraction énergique du muscle psoas-iliaque chez les adolescents ou par des tumeurs osseuses bénignes ou malignes chez les personnes âgées. Les tumeurs peuvent affaiblir l'os, ce qui augmente le risque de fracture.

Traitement des fractures du petit trochanter

Les fractures isolées du petit trochanter sont rares et il n'y a pas de consensus sur la meilleure façon de les traiter. Si la fracture est une simple fracture d'avulsion due à une contraction forcée du psoas-iliaque, la chirurgie peut aider à réaligner les fragments osseux. Une fracture d'avulsion décrit une fracture qui se produit quand un morceau d'os est détaché en raison des forces transférées à travers le tendon d'une contraction musculaire. Avec une fracture d'avulsion, le fragment d'os est toujours attaché à la pièce de tendon.

Si une tumeur est présente, l'os et la tumeur peuvent nécessiter un traitement chirurgical, une chimiothérapie et une radiothérapie. Un chirurgien orthopédiste et un spécialiste du cancer travaillent ensemble pour superviser le traitement d'une tumeur osseuse.

Fractures du grand trochanter Causes

Une fracture plus importante du trochanter se produit le plus souvent dans le cadre d'une fracture intertrochantérienne. Une fracture intertrochantérienne est une fracture dans laquelle la ligne de fracture traverse la ligne intertrochantérienne du fémur. Une fracture intertrochantérienne peut survenir en même temps qu'une fracture plus importante du trochanter.

Une fracture isolée du grand trochanter est rare. Il survient généralement chez les patients âgés en raison d'un traumatisme direct à l'extérieur de la hanche ou indirectement en raison de la contraction puissante des muscles gluteus medius et gluteus minimus. Le moyen et le minimus gluteus aident à déplacer la hanche en s'attachant au grand trochanter.

Traitement des fractures du grand trochanter

Les fractures du grand trochanter sont généralement traitées sans chirurgie. La prise en charge non-opératoire consiste en un repos au lit, initialement. À mesure que les symptômes disparaissent, les patients peuvent commencer à utiliser des béquilles et effectuer des étirements pour aider à retrouver la fonction de la hanche. Lorsque les fragments d'os sont déplacés de plus de 1 cm, une intervention chirurgicale est généralement effectuée pour aider à réaligner les fragments d'os et favoriser la guérison. Les chirurgiens utilisent souvent des fils sous tension pour aider à réaligner les fragments d'os.

Pronostic

Le pronostic des fractures trochantériennes isolées dépend du niveau de déplacement des fragments osseux et de la présence d'une tumeur. Moins de déplacement des fragments d'os signifie généralement un meilleur résultat avec des traitements conservateurs, y compris l'utilisation de béquilles et des exercices d'étirement. Avec plus de déplacement des fragments d'os, les résultats sont basés sur la façon dont la chirurgie va et ce qui est fait pendant la chirurgie pour réparer la fracture.

Si une tumeur était la cause de la fracture, le pronostic dépend du type de tumeur, car les traitements vont de la fixation de la fracture à l'enlèvement de grandes parties de l'os en association avec la radiothérapie et la chimiothérapie.